Utilización de fibrinoliticos en el infarto agudo de miocardio en nuestro medio

Boga R, Bravo S
Tutor: Sandoya E

Antecedentes

El tratamiento de reperfusión en la fase inicial del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMST) produjo un enorme impacto en su evolución clínica. Actualmente son dos los tratamientos de reperfusión disponibles: los agentes fibrinoliticos (FL) y la angioplastia primaria (ATCP). El concepto de que la ATCP es el mejor método de reperfusión puede llevar a conductas equivocadas, en el sentido de que la reperfusión se demore para poder practicar el “mejor” método. La precocidad en la reperfusión debe primar sobre el tipo de método. En suma, pese a la mayor eficiencia de la ATCP con respecto a los FL y su menor tasa de reoclusión, su ventaja clínica comparativa disminuye cuando no está disponible en tiempos aceptados. La
alternativa entonces es ofrecer al paciente el método dereperfusión más rápidamente disponible. Sin embargo, no conocemos el grado de utilización de la terapia fibrinolitica en nuestro medio a pesar de las numerosas guías científicas que apoyan la misma.

Objetivo

Conocer la tasa de utilización de fibrinolíticos en pacientes con IAMST y las razones por la que los mismos no fueron empleados.

Método

Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, transversal de tipo retrospectivo. Se recogieron los datos de todos los pacientes ingresados en las siguientes instituciones: Hospital de Maldonado, Sanatorio Mautone, Sanatorio COMERO y Sanatorio CAMDEL con diagnóstico al alta de IAMST desde enero del año 2015 hasta julio de 2017. Se estableció como indicación para fibrinólisis evolución de los síntomas menor a 12 horas, sin contraindicaciones absolutas y en los cuales no haya renivelado el segmento ST espontáneamente. Se relevaron características clínicas del paciente, contraindicaciones a la fibrinólisis y complicaciones de la misma.

Resultado

En el período analizado ingresaron 103 pacientes con IAMST, con edad media de 69 años, 66% de sexo masculino. Hubo 77 casos con menos de 12 horas de evolución al ingreso, recibiendo fibrinolíticos 55 de ellos. Del total de pacientes con indicación de tratamiento fibrinolítico (71 casos, es decir el 69% de los ingresados) un 77% lo recibió (55 de 71). Las principales razones para la no adminstración en este grupo (16 de 71) fueron contraindicaciones relativas, (13 de 16), con otros 3 casos con contraindicaciones absolutas. Una mayor edad y el sexo femenino se asociaron a menor administración del fármaco. El 6% de los pacientes tratados con fibrinolíticos tuvo complicaciones hemorrágicas.

Conclusión

Un porcentaje importante de pacientes con IAMST no recibe tratamiento fibrinolítico por la demora en consultar desde el inicio del cuadro. Entre quienes tuvieron indicación de los mismos, muchos pacientes no los recibieron a pesar de no tener contraindicación absoluta para los mismos. Las mujeres y los ancianos tuvieron menos probabilidad de recibir el tratamiento.