Papel de la troponina en la consulta en Emergencia
Machado F, Anfusso L, Battesti S, Correa M, De Oliveira R, De Sosa D, Di Menza N, Farías V, Gómez JM, Goncalvez J, Grajales S, Guerra F, Guerra V, Hernández ME, Lima C, Martínez L, Méndez H, Perín F, Pomatta T, Scherer V, Silva J, Torrens Y, Zanchi E, Sandoya E
Antecedentes
El dolor torácico representa 5% a 10% de las consultas anuales en un departamento de emergencia, existiendo diferentes sistemáticas para evaluar a estos pacientes. La troponina T ( TnT) realizada luego de las 6 horas del comienzo del dolor, junto a la clínica y el ECG permiten su estratificación pronóstica. Si este estudio no se usa adecuadamente, será fuente de confusión y causa frecuente de error médico.
Objetivo
Evaluar el papel de la TnT en los pacientes que consultan en Emergencia.
Método
Se realizó un estudio de tipo transversal, analítico, retrospectivo. El mismo se llevó a cabo en la Asistencial Médica Departamental de Maldonado, con todos los pacientes a quienes se midió TnT en una consulta en Emergencia entre marzo de 2014 y mayo de 2017. Los casos se identificaron a partir de un listado provisto por el laboratorio institucional donde se realiza dicho estudio, incluyéndose en el estudio todos los pacientes con medida de TnT en Emergencia sin límite de edad y de ambos sexos. Se excluyeron aquellos que tuvieron otra medida de TnT en los 3 días previos. Se recogieron las siguientes variables: fecha, edad, sexo, valor de TnT, motivo de consulta, diagnóstico, internación mayor de 24 horas, eventos cardiovasculares agudos y eventos cardiovasculares a 12 meses. Se revisó cada historia clínica electrónica (HC) por dos alumnos, codificando las variables en una planilla electrónica. Las diferencias de proporciones se analizaron mediante el test de chi2.
Resultado
Se incluyeron 1.882 consultas, promedio de edad 65 años (DE 15,9), 59% sexo masculino, 41%. La mortalidad al año fue 1,2%. El valor de Tnt fue >100 en 9%, 50 a 100 en 14% y < 50 mg/lt en 77%. El motivo de consulta fue dolor torácico en 50% de los casos, angor en 5% y otros en 45%. La probabilidad de tener TnT + fue mayor cuando consultaron por angor (29%), que cuando lo hicieron por dolor torácico (15%) o por otra razón (11%), p<0,001. El 33% de los pacientes permaneció internado, cifra que pasó a 66% si tenía TnT+. El 11% de los pacientes presentó un evento coronario agudo. Los eventos CV al año fueron 7%, 15% y 38% para valores de TnT+ ><50, 50-100 y >100 respectivamente.
Conclusión
Casi la mitad de los estudios de TnT se hacen a pacientes sin dolor torácico ni angor. La presencia de TnT+ duplica la posibilidad de internación. Menores niveles de TnT se asocian a menos eventos CV al año.
